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苏ICP备12014646号 (昆)医广[2019]第04-11-01号

昆山美容注射肉毒素中毒的临床表现和治疗

发布时间:2019-11-23 14:48   作者:昆山百达丽   浏览量:98

  昆山美容注射肉毒素中毒的临床表现和治疗
  在我硕博期间就遇到过几例注射肉毒素中毒的病人,当时出于好奇查阅了大量国内外文献,因此有所了解。近期又接诊了一例注射某国肉毒毒素导致全身中毒的患者,在此结合我个人经验和对国内外文献的了解,做一下关于肉毒素中毒处理的科普。
  中毒途径:肉毒素中毒按照毒素输入途径的不同可分为食源性、肠道感染、创伤性、吸入性及医源性肉毒中毒,其中临床多以食入性肉毒中毒多见,而医源性肉毒中毒较为少见。近年随着美容业A型肉毒毒素应用的增多,中毒病例时有发生。
  目前,文献报道肉毒中毒病例共10例,多因美容目的或肌痉挛注射A型肉毒毒素,其中5例为超大剂量注射,4例为重复注射(每次350IU-900IU不等、间隔8-14w),1例为单次注射250IU。注射部位涉及面部、腋窝、上臂、下肢、颈部等。通常,根据注射剂量的不同,潜伏期为1-7天,个别病例也有注射后14d、21d发病。以上首发症状多以不典型肌无力和全身乏力为主,并呈进行性加重,逐步累及眼周肌肉,引起复视、上睑下垂、甚至眼球活动受限或瞳孔对光反射消失;口咽肌肉麻痹致构音障碍,声音嘶哑,吞咽困难,饮水呛咳;面部表情肌麻痹者闭目无力,鼓腮困难;严重者可迅速累及呼吸肌,胸闷、憋气以至呼吸衰竭,危及生命。
  中毒表现:通常眼部症状、口咽部症状、呼吸肌受累呈先后序惯发生。一般轻度中毒除全身症状外仅有眼部症状,中度则出现口咽部肌肉受累,重度则呼吸肌受累。病情严重程度与毒素在体内量的多少有关,也与抗毒素血清使用早晚有关,早期特异性抗毒素足量使用能阻止病情进一步发展。(备注:目前国内仅有兰州生物制剂有限公司的A型抗肉毒毒素)
  治疗方法:治疗上,肉毒中毒强调早期足量的抗毒素注射,最好12h内完成。因为有报道肉毒毒素一旦进入神经细胞内,与相应受体结合是不可逆的,抗毒素很难发挥中和作用。故需等待新的运动神经终板长出来才可恢复运动,这需要5-10w的时间。不过,这难以解释严重的肌麻痹后应使用抗毒素可缓解的临床现象。有文献表明,抗毒素不仅可降低病死率、改善预后,还可显著缩短病程,且超过24h仍有效,故抗毒素的使用非常关键。此外,对症治疗也极为要紧,尤其是呼吸机麻痹患者应及时插管、机械通气,并给予鼻饲、防误吸、营养支持等治疗。
  总之,临床美容注射肉毒素引起中毒的病例需高度重视,尤其是注射剂量偏大或重复注射后出现头晕、睁眼无力的病例,必要时可给予抗毒素治疗,避免病情进一步加重。
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